Код формы по ОКУД 0406009
Наименование уполномоченного банка	ООО Банк Оранжевый 	
Наименование резидента		
СПРАВКА О ВАЛЮТНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
от  

Номер счета резидента в уполномоченном банке		
Код страны банка-нерезидента		Признак корректировки		

№
п/п	Уведомление, распоряжение, расчетный или
иной документ	Дата
операции	Признак платежа	Код вида валютной операции	Сумма операции	Номер ПС
или номер и (или) дата
договора (контракта)	Сумма операции в единицах валюты контракта
(кредитного договора)	Срок возврата аванса	Ожидаемый срок	
					код валюты	сумма		код валюты	сумма			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
1												
2												
…												
Примечание.
№ строки	Содержание	
		
…		
М.П.  Клиент ___________ФИО
Информация уполномоченного банка	
«Справка представлена ________________(дата)	«Справка принята   __________________(дата)	

 	 			 	

Ответственное лицо банка________/____________________/	Ответственное лицо банка________/____________________/	
                                              подпись             ФИО	М.П.                                          подпись             ФИО	
		
 «Справка возвращена _________________(дата)  сотрудником банка ________________________(ФИО) по причине:	
 	
q     справка заполнена и (или) оформлена ненадлежащим образом	
q       информация, указанная в справке, не соответствует сведениям, содержащимся в расчетном документе